امروز پنجشنبه در تقويم هفته سلامت به عنوان روز «عدالت در سلامت و ارتقاي خدمات بهداشتي - درماني» نامگذاري شده است. به همين منظور علاوه بر مروري بر برنامه‌هاي وزارت بهداشت براي تحقق اين امر درباره بيمه سلامت كه محصول وزارت بهداشت دكتر هاشمي است و مي‌تواند مسير خوبي براي تحقق اين شعار باشد را هم بررسي خواهيم كرد.
طرح تحول نظام سلامت با بيمه همگاني سلامت
بررسی مرکز ملی آمار ایران نشان داد؛ مردم پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت حدود ۱۵ تا ۱۸ درصد (حدود ۳۲ درصد از رقم ریالی) کمتر از جیب نسبت به قبل از اجرای این طرح برای هزینه‌هاي بهداشتی و سلامت پرداخته‌اند. کاهش شاخص هزینه‌هاي فقرزا و کاهش شاخص هزینه‌هاي کمرشکن از دیگر شاخص‌هاي تحقق عدالت اجتماعی است که بررسی مرکز آمار نشان داد با اجرای این طرح این دو شاخص نیز به نصف کاهش یافته است.
اما به گفته معاون مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تاكنون بيمه سلامت با صدور بیش از هفت ميليون دفترچه توانسته خدمات خود را براي افرادي كه در هيچ بيمه‌اي عضويت نداشتند ارائه دهد. دکتر کبیر گفت: با اجرای طرح ملی تحول سلامت در کشور مي‌توان ادعا کرد که همه شهروندان ایرانی صاحب دفترچه بیمه سازمان‌هاي بیمه‌گر هستند.
معاون سازمان بیمه سلامت ایران همچنين گفته كه در طرح تحول نظام سلامت پرداختی از جیب مردم افزایش نخواهد یافت و مراکز بیمارستانی و درمانی دولتی موظف هستند همه خدمات پزشکی و دارویی بیماران بستری را تامین کنند. سازمان‌هاي بیمه گر و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مراقبت مي‌کنند تا آنچه در‌خصوص بیمه سلامت ابلاغ شده عملیاتی و پاسخگویی به مردم بیشتر شود.
سازمان بیمه سلامت بايد تعيين تكليف شود
اما اين سازمان چندي است كه نياز به رسيدگي جدي پيدا كرده است چراكه با رفتن محسني بندپي رئيس اين سازمان، متولي جديد براي سازمان بيمه سلامت معرفي نشده است. بر اين اساس سازمان بیمه سلامت این روزها بدون مدیرعامل و سرپرست است به طوری که این مجموعه یکی از ارکان اصلی اجرای طرح تحول سلامت به شمار می‌رود و می‌طلبد به زودی تعیین، تکلیف شود.
سازمان بیمه سلامت یکی از سازمان‌های بیمه‌گر بزرگ و مهم در کشور محسوب مي‌شود که تعداد قابل توجهی از گروه‌های مختلف تحت پوشش این سازمان قرار دارند.
بیمه سلامت از جمله ارکان اصلی و اساسی طرح تحول سلامت است که و در اجرای این طرح نقش مهمی را ایفا می‌کند.
پس از تغییرات در سازمان بهزیستی کشور و جایگرینی بندپی مدیر عامل سابق سازمان بیمه سلامت در مجموعه بهزیستی، سازمان بیمه سلامت همچنان بدون مدیر و سرپرست اداره مي‌شود.
علی ربیعی وزیر تعاون،کار و رفاه اجتماعی در پاسخ به این پرسش که چه زمانی برای برای سازمان بیمه سلامت مدیرعامل انتخاب خواهد شد، گفت: در این زمینه به زودی تصمیم گرفته خواهد شد.
بیمه سلامت در حالی این روزها را می‌گذارند که مسئولان وزارت رفاه جای تعیین، تکلیف این مجموعه به دنبال تأیید و تکذیب حذف برخی از گروه‌ها از دریافت یارانه هستند!
انوشیروان محسنی مدیرعامل سابق سازمان بیمه سلامت ایران در گفت‌وگو با فارس نیز با تأکید بر اینکه بنده از این پس مسئولیتی در بیمه سلامت ندارم، گفت: تعیین و تکلیف این مجموعه به عهده وزیر است.
وی افزود:تعیین مدیرعامل سازمان بیمه سلامت قطعا با نظر وزیر رفاه و بهداشت تعیین می‌شود. اين موضوع امري ضروري به نظر مي‌رسد كه لازم است هر چه سريعتر مولي اين بيمه مشخص شود تا ادامه مسير اين بيمه با مشكل مواجه نشود.
مهلت پذیرش نسخ در سازمان‌های بیمه‌گر یکسان می‌شود
اما براي تحقق شعار امروز و رعايت عدالت بهداشتي خبري جديد مخابره شد بر اين اساس معاون وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی از یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه خبر داد و بر افزایش عدالت در حوزه بیمه سلامت با یکسان‌سازی رویه‌ها تاکید کرد.
دکتر احمد میدری با اشاره به اینکه سلامت همواره در نگاه قانون‌گذاران، دولتمردان و مردم جایگاه ویژه‌ای داشته است اظهار کرد: به منظور رفع چالش‌های حوزه بیمه پایه و ایجاد عدالت در دسترسی به خدمات سلامت و با امعان نظر به مزایای مترتب، با دستور دکتر علی ربیعی، این معاونت با همکاری سازمان‌های بیمه‌گر پایه، یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه را در دستور کار قرار داده است.
وی گفت: با یکسان‌سازی رویه‌ها و ضوابط سازمان بیمه‌گر، بالاترین سقف پوشش بیمه‌ای برای تجهیزات پزشکی ملاک عمل تمامی سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار خواهد گرفت. بر این اساس به طور مثال سقف پوشش بیمه برای سمعک تا پنج برابر، بالن آنژیوپلاستی مغزی تا دو برابر و پیس میکرهای دائم نیز تا ۳۰ درصد افزایش می‌یابد.
معاون رفاه وزارت تعاون عنوان کرد: بهبود سلامتی افراد و کاهش نابرابریهای دریافت خدمات سلامت یکی از مهمترین دغدغه‌های دولت تدبیر و امید در زمینه سیاست‌های داخلی است و بر این اساس وزارت تعاون که یکی از اصلی‌ترین وظایف خود را افزایش عدالت اجتماعی در کشور مي‌داند با یکسان‌سازی ضوابط و آیین‌نامه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه گامی مهم در ایجاد فرصت‌های برابر و افزایش دسترسی شهروندان بیمه شده به خدمات مورد تعهد بیمه‌های پایه، برداشته است.
دبیر شورای عالی بیمه سپس اظهار کرد: یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه گامی ارزشمند و مثبت برای بیمه شدگان و مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد خواهد بود و از سوی دیگر اجرای طرح‌های گسترده در زمینه بیمه سلامت کشور را به دنبال خواهد داشت.
میدری ادامه داد: برای مثال تا قبل از یکسان‌سازی پیس میکرهای دائم قلبی (باطری‌های قلبی) با نرخ‌هاي متفاوت توسط سازمان بیمه‌گر پوشش داده مي‌شد که پس از یکسان‌سازی به بالاترین سقف مورد تعهد توسط سازمان‌های بیمه‌گر قابل پرداخت خواهد بود.
انطباق پوشش بیمه‌های پایه برای ۵۰۰ قلم تجهیزات و ۲۰۰ قلم دارو
همچنين در آستانه اين روز معاون وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی ضمن اعلام خبر ابلاغ طرح یکسان‌سازی خدمات و ضوابط سازمان‌های بیمه‌ای پایه از امروز توسط وزیر رفاه گفت: بر این اساس انطباق ۵۰۰ قلم تجهیزات پزشکی و ۲۰۰ قلم دارو انجام و برای آنها بالاترین پوشش بیمه‌ای در نظر گرفته شد.
احمد میدری افزود: این طرح مصداق بارز همدلی و همزبانی است و اگر همدلی بیمه‌ها نبود این کار پیش نمی‌رفت.
با اين حساب به نظر مي‌رسد شعار امروز براي وزارت بهداشت دكتر هاشمي دور از دسترس نباشد و مي‌توان اميدوار بود اين شعار در آينده‌اي نه چندان دور به طور كامل محقق شود.
